Сердечная астма — это острое, угрожающее жизни состояние, возникающее на фоне левожелудочковой недостаточности. Основой патогенеза является застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к интерстициальному отеку легких. Во время приступа пациента беспокоит ощущение резкой нехватки воздуха, надсадный сухой кашель, одышка, затруднение дыхания в положении лежа. К числу характерных симптомов также относятся тахикардия, повышение диастолического давления, выраженное возбуждение, страх смерти, цианоз лица.
Удушье при сердечной недостаточности требует немедленного медицинского вмешательства. Диагностика включает анализ клинической картины, анамнеза, данные ЭКГ и рентгенографии. Купирование приступа проводится с применением нитратов, мочегонных, наркотических анальгетиков, кровопускания, наложения венозных жгутов и кислородотерапии.
О заболевании
Сердечная или кардиальная астма — это клинический синдром, который проявляется внезапными приступами инспираторной одышки, переходящей в удушье. Состояние развивается как результат острой недостаточности левых отделов сердца и требует срочной диагностики и лечения.
В кардиологии сердечная астма рассматривается как тяжелое проявление нарушения функции миокарда, часто сопровождающее хронические или острые сердечно-сосудистые заболевания. При этом:
- уменьшается сократительная способность левого желудочка;
- нарушается отток крови;
- формируется застой в легочных венах.
Это становится причиной резкого ухудшения дыхания и газообмена. Нередко сердечная астма развивается стремительно, предшествуя альвеолярному отеку легких, который может иметь молниеносное течение и закончиться летально.
Причины
Причины развития сердечной астмы условно делятся на:
- кардиальные;
- некардиальные.
В первом случае причиной является левожелудочковая недостаточность — как острая, так и хроническая в фазе декомпенсации. Сердечная астма может возникать при таких заболеваниях как:
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз;
- миокардиты;
- кардиомиопатии (в том числе послеродовые);
- аневризма сердца.
Отдельное значение имеют митральные и аортальные пороки, особенно митральный стеноз и аортальная недостаточность, при которых нарушается нормальный ток крови из левых отделов сердца.
Также среди кардиальных причин:
- приступы фибрилляции предсердий;
- мерцательная аритмия;
- внезапные подъемы артериального давления, вызывающие перенапряжение миокарда левого желудочка.
Иногда удушье вызывается внутриполостными образованиями — например, миксомой или тромбом, блокирующим внутрисердечный кровоток.
Некардиальные причины включают:
- острые пневмонии;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острый гломерулонефрит.
Эти состояния приводят к нарушению системной гемодинамики, что усиливает застой в малом круге кровообращения.
Отдельную группу составляют провоцирующие факторы:
- физическое или эмоциональное перенапряжение;
- прием большого количества жидкости или пищи перед сном;
- резкое изменение положения тела;
- гиперволемия;
- беременность;
- лихорадка.
Все эти состояния могут приводить к резкому увеличению венозного возврата к сердцу, перегрузке миокарда и, как результат, — возникновению приступа.
Патогенез
Основой развития сердечной астмы является острое нарушение внутрисердечной гемодинамики, в первую очередь в левом отделе сердца. При снижении насосной функции левого желудочка происходит застой крови в легочных венах и капиллярах, что приводит к резкому увеличению давления в малом круге кровообращения.
Повышенное гидростатическое давление вызывает выход жидкой части крови — плазмы — за пределы сосудистого русла в ткань легких, преимущественно в периваскулярные и перибронхиальные пространства. Это приводит к формированию интерстициального отека, нарушающего эластичность легочной ткани и препятствующего полноценной вентиляции альвеол.
Дополнительную роль в формировании приступа играют рефлекторные механизмы: нарушение кровообращения в головном мозге может вызывать возбуждение дыхательного центра. Кроме того, импульсы от раздраженных барорецепторов (например, аортального синуса) запускают каскад ответных реакций, усугубляя дыхательные расстройства. Вегетативные симптомы при этом, такие как ощущение нехватки воздуха, тревожность и тахикардия, развиваются как реакция на гипоксию и активацию симпатической нервной системы.
Симптомы сердечной астмы
Приступ, как правило, возникает внезапно, чаще ночью. Это связано с перераспределением объема крови в положении лежа и ослаблением симпатической регуляции. Накануне приступа возможны неспецифические предвестники:
- одышка при ходьбе;
- ощущение давления в грудной клетке;
- покашливание при наклонах или во сне.
Классическая клиническая картина включает резкое пробуждение от чувства удушья, выраженную инспираторную одышку и сухой, изнуряющий кашель. Позже может отделяться небольшое количество прозрачной мокроты. Пациент стремится сесть или встать, опуская ноги вниз (ортопноэ), поскольку горизонтальное положение усиливает приток крови к легким и усугубляет отек. Дыхание затруднено, происходит через рот, речь прерывиста. Состояние сопровождается паническим страхом смерти и выраженной психомоторной реакцией.
Объективно у пациента отмечаются цианоз носогубного треугольника и пальцев, тахикардия, повышение диастолического артериального давления. Аускультативно — сухие или единичные влажные хрипы в нижних отделах легких. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, его частота зависит от характера и стадии основного сердечно-сосудистого заболевания.
У больных с митральным стенозом приступы сердечной астмы менее характерны, так как рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева) препятствует значительному застаиванию крови в малом круге. При формировании правожелудочковой недостаточности приступы могут полностью исчезнуть, несмотря на прогрессирующую сердечную дисфункцию.
Иногда приступ сопровождается рефлекторным бронхоспазмом, из-за чего клиническая картина напоминает бронхиальную астму. В таких случаях особенно важна дифференциальная диагностика.
Тяжелые, затяжные эпизоды сопровождаются выраженной гипоксией:
- развивается «серый» цианоз;
- появляется липкий холодный пот;
- набухают шейные вены;
- пульс становится нитевидным;
- снижается артериальное давление.
Это состояние может быстро перейти в альвеолярный отек легких — жизнеугрожающее осложнение, при котором из дыхательных путей начинает выделяться обильная пенистая, часто кровянистая мокрота, а при аускультации слышны множественные влажные хрипы по всей поверхности легких.
Диагностика
Дифференциальная диагностика сердечной астмы имеет ключевое значение, особенно для исключения бронхиальной астмы, острого стеноза гортани, уремической одышки и других патологий. Основу диагностики составляют:
- анамнез;
- типичные клинические проявления;
- физикальное обследование;
- инструментальные методы.
Во время приступа аускультация сердца затруднена, но позволяет определить глухие тоны, ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией. Дополнительными признаками служат аритмии, клапанные пороки, изменения ритма и сердечной проводимости. Пульс — частый, слабого наполнения. Вначале давление повышено, но при ухудшении состояния может снижаться.
Рентгенологически выявляются признаки венозного застоя, усиление легочного рисунка, линии Керли, свидетельствующие об интерстициальном отеке. ЭКГ позволяет зафиксировать изменения сегмента ST, снижение амплитуды зубцов, признаки ишемии и аритмий.
Отличительные признаки от бронхиальной астмы включают возраст (сердечная астма дебютирует у пожилых), отсутствие аллергического фона и хронических респираторных заболеваний, наличие сопутствующей кардиальной патологии.
Лечение сердечной астмы
Хотя в отдельных случаях приступ может проходить самостоятельно, ожидание неприемлемо — требуется срочная медицинская помощь, так как возрастает риск отека легких и летального исхода. Лечение направлено на устранение симптомов, разгрузку малого круга кровообращения, стабилизацию дыхания и работы сердца.
Как снять удушье при сердечной недостаточности? При оказании первой помощи необходимо обеспечить пациенту полусидячее положение, согревание конечностей (например, горячая ножная ванна), эмоциональный и физический покой. Быстрое облегчение могут дать нитраты — нитроглицерин или нифедипин под язык с повторным приемом каждые 5–10 минут под контролем давления.
При выраженном болевом синдроме и одышке показаны наркотические анальгетики. В случае противопоказаний — дроперидол. При гиперволемии — кровопускание (до 500 мл) или наложение венозных жгутов (до 30 минут). Обязательны ингаляции увлажненного кислорода через спиртовой раствор. В тяжелых случаях — ИВЛ.
Коррекция давления проводится гипотензивными препаратами, устраняется застой с помощью диуретиков (фуросемид), а также вводятся сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин). В случае сочетанной бронхо- и сердечной астмы эффективен эуфиллин. При нарушениях ритма — электрическая кардиоверсия. После снятия приступа начинается терапия основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогностическая оценка при сердечной астме зависит от причины, вызвавшей приступ. Часто речь идет о серьезной сердечной патологии, поэтому прогноз в целом неблагоприятный. Однако при своевременной терапии и соблюдении режима возможна длительная стабилизация состояния и сохранение работоспособности.
Профилактические меры включают:
- контроль артериального давления;
- лечение ишемической болезни сердца;
- предотвращение сердечной недостаточности;
- ограничение употребления соли и жидкости;
- профилактика инфекций, особенно дыхательных путей.
Сердечная астма — лечение в клинике «Стимул»
В клинике «Стимул» пациенты с сердечной астмой получают профессиональную и своевременную медицинскую помощь, направленную на купирование острого состояния и предотвращение его рецидивов. Команда опытных кардиологов и терапевтов проводит полную диагностику, в том числе инструментальную и лабораторную, с учетом индивидуальных особенностей пациента и тяжести его состояния.
Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для экстренной помощи, включая:
- кислородотерапию;
- ИВЛ;
- ЭКГ-мониторинг;
- лабораторную экспресс-диагностику.
Индивидуальные схемы лечения подбираются с учетом основной патологии, что повышает эффективность терапии и снижает риск повторных приступов.
После стабилизации состояния проводится комплексная кардиологическая реабилитация, включающая коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию, консультации смежных специалистов и профилактическое наблюдение.
Обратившись в клинику «Стимул», вы получаете не только квалифицированную помощь в момент приступа, но и уверенность в том, что ваше здоровье в надежных руках.
