Пломбирование каналов

Пломбирование (обтурация) — это процесс герметизации корневых каналов пломбировочными материалами. Этой процедурой завершают эндодонтическое лечение. Ее проводят, чтобы укрепить зуб и не дать микроорганизмам проникнуть в околозубную ткань. Своевременное пломбирование позволяет избежать возможных осложнений пульпита и периодонтита.

1. Особенности обтурации корневых каналов
2. Методы пломбирования корневых каналов
3. Показания для пломбирования корневых каналов
4. Подготовка к процедуре пломбирования
5. Этапы обтурации корневых каналов
6. Рекомендации после процедуры пломбирования
7. Осложнения после пломбирования

Особенности обтурации корневых каналов

Корневой канал представляет собой анатомическую полость, где находится пульпа. Пульпа зуба включает в себя нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Она проходит через весь корень и образует пульповую камеру в коронковой части зуба. Пульпа выполняет трофическую (транспорт питательных веществ) и защитную функцию. Она выступает своеобразным биологическим барьером, который препятствует микроорганизмам проникать в околозубную ткань.

Если нарушается целостность коронки зуба, микроорганизмы попадают в пульповую камеру и провоцируют воспаление ее тканей — пульпит. Ткани отекают, из-за чего сдавливаются нервные окончания пульпы, что вызывает сильные боли. Воспалительный процесс распространяется по корневому каналу и затрагивает ткани пародонта. У пациента развивается периодонтит.

Чтобы спасти зуб и избежать возможных осложнений, назначают эндодонтическое, или внутриканальное, лечение, в ходе которого:

• проводят депульпацию — удаление нерва из корневых каналов и полости зуба,
• стоматологическими инструментами расширяют и обрабатывают каждый канал,
• заполняют оставшиеся полости пластичным материалом.

Пломбировочные материалы выполняет сразу две функции. Во-первых, они являются барьером, который препятствует проникновению бактерий в ткани пародонта. Во-вторых, они должны полностью заполнить свободное пространство внутри корневых каналов, чтобы там не осталось пустот, поскольку в них идеальная среда для развития микроорганизмов.

Помимо герметичного и плотного заполнения корневых каналов, пломбировочные материалы должны соответствовать нескольким требованиям:

• отличаться на рентгенограмме от зубных тканей, чтобы вы могли на снимке оценить качество проведенного пломбирования,
• не провоцировать аллергическую реакцию,
• хорошо противостоять воздействию биологической среды,
• не окрашивать ткани зуба, пломбы и другие реставрации,
• хорошо извлекаться из корневых каналов, чтобы при необходимости стоматолог мог провести повторное пломбирование,
• противостоять усадке, чтобы со временем в запломбированном корневом канале не появлялись пустоты.

Для процедуры пломбирования применяют:

• филлеры — твердые наполнители (штифты из различных материалов, чаще всего из гуттаперчи),
• силеры — пластичные материалы (стоматологические цементы и специальные пасты).

Методы пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов может быть временным и постоянным. Для процедуры временного пломбирования применяют не твердеющие материалы и препараты с антисептическими свойствами. Временное пломбирование необходимо, если воспалительный процесс протекает в острой форме. Препараты очищают стенки корневого канала от имеющихся микроорганизмов и остатков органики. Временное пломбирование может быть:

• краткосрочным, когда медикаментозные препараты запечатывают в корневом канале на несколько суток,
• долгосрочным, когда пломбировочный материал находится в корневом канале на протяжение нескольких недель.

Продолжительность временного пломбирования будет зависеть от запущенности воспалительного процесса.

После временного пломбирования стоматолог запечатывает корневой канал силерами и филлерами. Процедуру могут провести методом одной пасты или одного штифта, методом конденсации холодной или разогретой гуттаперчи.

Для пломбирования одной пастой используют только силеры (пластичные материалы). Ими заполняют полости в корне. Метод прост в исполнении, не занимает много времени и стоит недорого, однако он не гарантирует надежную герметизацию корневого канала, поэтому во многих клиниках Москвы он используется только для временного пломбирования.

Метод одного штифта — это более эффективная методика, чем предыдущая. Помимо специальной пасты в полость корневого канала устанавливают твердый штифт, он уплотняет пластичный материал и препятствует его усадке. Однако между стенкой корня и штифтом остается свободное пространство. Из-за этого пломбирование получается ненадежным и в дальнейшем приводит к осложнениям.

Латеральная конденсация гуттаперчи проходит с использованием твердеющей пасты и одного большого и нескольких меньших штифтов. Пастой и штифтами уплотняют корневой канал, при этом в нем не остается пустот. Данная методика простая, эффективная и при этом имеет приемлемую стоимость. Больше половины всех процедур проводят именно этим методом пломбирования.

Конденсация разогретой гуттаперчи является самым надежным способом пломбирования. Гуттаперчу предварительно разогревают до жидкого состояния. В таком состоянии она равномерно распределяется по полости корневого канала, проникая даже в боковые его участки. При охлаждении она затвердевает и образует качественный герметик. Главный недостаток услуги — ее высокая стоимость.

Показания для пломбирования корневых каналов

Обтурацию назначают при:

• пульпите (воспалении нерва зуба),
• периодонтите (воспалении околозубных тканей),
• подготовке к протезированию.

Пульпит развивается, когда целостность коронковой части зуба нарушается и микроорганизмы проникают в пульповую камеру. Главные причины пульпита — кариес, травмы или стоматологическое вмешательство. К симптомам пульпита относятся:

• интенсивные и ноющие боли,
• ночные боли,
• болезненные ощущения при надавливании, постукивании и жевании,
• повышенная чувствительность зуба,
• боль при воздействии температурных раздражителей.

Пока вы терпите боль и откладывает визит к врачу, инфекция прогрессирует. Через корневой канал она продвигается к его верхушке и попадает в околозубные ткани. Начинается периодонтит. Его симптомами являются:

• ноющие зубные боли,
• интенсивные боли при воздействии на зуб,
• отечность мягких тканей,
• выделения гноя.

Кроме этого периодонтит может вызывать ухудшение самочувствия: недомогание, головную боль и повышение температуры до 37-38 градусов. И все это провоцирует один зуб, которому вовремя не провели пломбирование.

Помимо терапевтических целей пломбирование назначают перед реставрацией зуба, установкой коронки, мостовидных и бюгельных протезов. Опорные зубы депульпируют и пломбируют их корневые каналы. Депульпирование и пломбирование необходимо, чтобы под коронкой не начал развиваться воспалительный процесс. Однако эти процедуры не всегда нужны для протезирования. Стоматолог может не проводить пломбирование, если опорный зуб находится в хорошем состоянии.

Подготовка к процедуре пломбирования

Перед процедурой пациенту делают рентгенографию зуба. Она нужна, чтобы стоматолог мог изучить сколько корневых каналов имеет ваш зуб, как они расположены и какой они длины. У передних зубов чаще всего один корневой канал, реже два, у боковых их бывает до четырех.

Пациенту делают анестезию, после чего подготавливают зуб и корневые каналы к процедуре пломбирования:

• Стоматологическим бором удаляют пораженные кариесом ткани зуба и края коронковой части, чтобы те не закрывали доступ к пульповой камере.
• Удаляют пульпу из коронки зуба и корневых каналов.
• Ручными инструментами или аппаратом со специальным наконечником обрабатывают каждый корневой канал. Убирают неровности и расширяют их. Это необходимо, для равномерного распределения пломбировочных материалов в корневом канале. Механическая обработка может занять много времени, если у проблемного зуба искривленные корневые каналы.
• Обрабатывают каждый корневой канал препаратами, чтобы очистить их от остатков органики. Затем высушивают их. После этих приготовлений приступают к пломбированию.

Этапы обтурации корневых каналов

Поскольку каждый из перечисленных способов пломбирования имеет особенности, мы рассмотрим только самый популярный из них — метод пломбирования холодной гуттаперчей.

1. Стоматолог выбирает главный штифт, ориентируясь на ширину обработанного корневого канала.
2. Корневой канал наполняют силером (пастой), которая обеспечит фиксацию основного штифта.
3. Штифт помещают в корневой канал. Далее отодвигают штифт к стенке корня, таким образом освобождается место для дополнительных штифтов.
4. В освободившееся пространство последовательно вводят дополнительные штифты. Их потребуется от восьми до двенадцати штук, чтобы занять всю полость.
5. Делают рентгенографию. На рентгенограмме зуба будет видно, как штифты и силеры заполнили корневой канал. Стоматолог смотрит, не осталось ли незаполненных полостей в нем и не вышел ли пломбировочный материал за пределы корневого канала. Если он находит нарушения, пломбировочный материал удаляют и заново начинают процедуру пломбирования.
6. Если не было обнаружено нарушений, нагретыми инструментами срезают лишние части штифтов, а также удаляют излишки силера.
7. Ставят временную пломбу. Ее заменят на постоянную в следующий ваш визит.

Рекомендации после процедуры пломбирования

После обтурации не стоит несколько часов принимать пищу, поскольку может выпасть временная пломба. Ее фиксируют на стоматологический цемент, а ему необходимо время, чтобы застыть. Кроме того, сперва вы должны отойти от анестезии, иначе можно в процессе жевания прикусить онемевшую губу или щеку.

Когда заканчивается действие анестетиков, возникают ноющие боли в области пломбирования. Болят окружающие зуб ткани, которые были повреждены в процессе пломбирования. Будет больно несколько суток, пока ткани не начнут восстанавливаться. Если же боль усиливается, это может свидетельствовать о начавшемся воспалении, поэтому вам стоит обратиться к врачу. Помимо интенсивных болей симптомами воспаления являются: отечность в области пломбирования, выделения гноя и повышения температуры тела. Если у вас появились эти симптомы, немедленно звоните врачу.

Иногда стоматолог намеренно оставляет полость зуба открытой после пломбирования. Обычно это происходит при краткосрочном пломбировании, когда через день или два врач собирается повторно провести процедуру. В этом случае вы должны оградить зуб от попадания пищи, поэтому во время еды его полость стоит закрывать ватными шариками, а после — делать компрессы или полоскания, которые вам порекомендует стоматолог. До конца терапевтического лечения стоит оградить зуб от жевательной нагрузки, поэтому старайтесь пережевывать пищу противоположной стороной зубного ряда. Если у вас выпала временная пломба, сразу звоните вашему стоматологу, чтобы избежать осложнений.

Осложнения после пломбирования

Главными причинами осложнений после пломбирования являются:

• Некачественно обработанный или запломбированный корневой канал зуба. В нем остаются полости, где развиваются бактерии, которые могут попасть в ткани пародонта.
• Пломбировочный материал оказался за пределами корня. Он провоцирует болезненные ощущения и даже онемение в области пломбирования.
• Перфорация (разрушение) корневой стенки. Во время механической обработки стоматолог может повредить стенку корневого канала, из-за чего пломбировочные пасты и штифты окажутся за его пределами в околозубной ткани.
• В процессе пломбирования произошел отлом инструмента. Наличие обломка не даст провести качественное пломбирование. Из-за обломка в корне образуются пустоты, где будут развиваться микроорганизмы.

Большинство осложнений возникают по вине стоматолога. Неправильная диагностика, несвоевременное лечение или некачественное пломбирование могут привести к периодонтиту, апикальной гранулеме и радикулярной кисте. Чтобы избежать этих осложнений, обращайтесь за помощью только к опытным специалистам.