Doctor-R
Медицинский центр
 8-800-775-18-18 (бесплатный звонок по всей России)

м. Молодежная ул. Ярцевская, 28 Пн-Сб 09:00-21:00 Вс 10:00-18:00 +7 (495) 009-26-09 info@doctor-r.ru

  • О клинике
    • Направления
    • Лицензии
    • Врачи
    • Акции
    • Фотогалерея
  • Диагностика
    • Амбулаторное лечение
    • Акушерство и гинекология
    • Бесплатное лечение по программе ОМС
    • Вакцинация
    • Все виды анализов
    • ВЛОК
    • Гастроэнтерология
    • Дерматовенерология
    • Кардиология
    • Педиатрия
    • Программы
    • СМАД - суточное мониторирование артериального давления
    • Терапия
    • УЗИ
    • ЭКГ по Холтеру
    • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Стоматология
    • Диагностика зубов
    • Лечение зубов
    • Удаление зубов
    • Протезирование зубов
    • Имплантация зубов
    • Реставрация зубов
    • Отбеливание зубов
    • Ортодонтия
    • Чистка зубов
    • Костная пластика
    • Детская стоматология
    • Зубы за 1 день
  • Косметология
    • Депиляция
    • Лазерная и аппаратная косметология
    • Эстетическая косметология
    • Инъекционная косметология
    • Криодеструкция кожных образований
    • Наши работы
  • Контакты
  • Зубы за 1 день
Главная Стоматология Лечение зубов Пломбирование каналов


Услуги

Пломбирование каналов

Направления

  • Диагностика зубов
    • Прицельный снимок
    • 3D снимок зубов
    • Рентген зубов
    • Компьютерная томография зубов
    • Панорамный снимок
  • Лечение зубов
    • Диагностика зубов
    • Лечение кариеса
    • Лечение пульпита
    • Лечение периодонтита
    • Пломбирование зубов
    • Лечение каналов
    • Лечение корней зубов
    • Лечение кисты зубов
    • Лечение десен
    • Лечение периостита
    • Пломбирование каналов
    • Лечение кровоточивости десен
    • Лечение эрозии эмали
    • Лечение гингивита
  • Удаление зубов
    • Удаление зубов мудрости
    • Удаление зубного камня
    • Удаление кисты зуба
    • Удаление гранулемы
    • Кюретаж зубов
    • Шинирование зубов
    • Пластика уздечки
    • Пластика десен
    • Удаление корня зуба
  • Протезирование зубов
    • Подготовка к протезированию
    • Осложнения после протезирования
    • Нейромышечная стоматология
    • Полные протезы
    • Частичные протезы
    • Съемные протезы
    • Несъемные протезы
    • Протезы на имплантах
    • Микропротезирование
    • Коронки на зуб
    • Виниры на зубы
    • Люминиры
    • Ремонт протезов
    • Металлокерамические коронки
    • Циркониевые коронки
    • Керамические коронки
    • Бюгельное протезирование
  • Имплантация зубов
    • Имплантация All-on-4
    • Подготовка к имплантации
    • Осложнения после имплантации
    • Виды имплантации зубов
    • Виды имплантов
    • Бескровная имплантация зубов
    • Немедленная нагрузка на 6 имплантатах
    • Скуловые импланты Zygoma
    • Имплантация зубов Nobel
  • Реставрация зубов
    • Виниры
    • Художественная реставрация зубов
    • Композитная реставрация зубов
    • Прямая и непрямая реставрация зубов
    • Моделирование зубов
    • Украшение зубов
    • Наращивание зубов
    • Композитные виниры
    • Восстановление эмали зубов
  • Отбеливание зубов
    • Лазерное отбеливание
    • Отбеливание Opalescence
    • Отбеливание Zoom 3
    • Внутриканальное отбеливание
    • Отбеливание Zoom 4
  • Ортодонтия
    • Брекеты
    • Капы
    • Хирургическая ортодонтия
    • Установка брекетов
  • Чистка зубов
    • Ультразвуковая чистка зубов
    • Профессиональная чистка зубов
    • Гигиеническая чистка зубов
    • Реминерализация
  • Костная пластика
    • Синус-лифтинг
    • Наращивание костной ткани
    • Аутотрансплантация
  • Детская стоматология
  • Зубы за 1 день

Пломбирование (обтурация) — это процесс герметизации корневых каналов пломбировочными материалами. Этой процедурой завершают эндодонтическое лечение. Ее проводят, чтобы укрепить зуб и не дать микроорганизмам проникнуть в околозубную ткань. Своевременное пломбирование позволяет избежать возможных осложнений пульпита и периодонтита.

  1. Особенности обтурации корневых каналов
  2. Методы пломбирования корневых каналов
  3. Показания для пломбирования корневых каналов
  4. Подготовка к процедуре пломбирования
  5. Этапы обтурации корневых каналов
  6. Рекомендации после процедуры пломбирования
  7. Осложнения после пломбирования

Особенности обтурации корневых каналов

Корневой канал представляет собой анатомическую полость, где находится пульпа. Пульпа зуба включает в себя нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Она проходит через весь корень и образует пульповую камеру в коронковой части зуба. Пульпа выполняет трофическую (транспорт питательных веществ) и защитную функцию. Она выступает своеобразным биологическим барьером, который препятствует микроорганизмам проникать в околозубную ткань.

Если нарушается целостность коронки зуба, микроорганизмы попадают в пульповую камеру и провоцируют воспаление ее тканей — пульпит. Ткани отекают, из-за чего сдавливаются нервные окончания пульпы, что вызывает сильные боли. Воспалительный процесс распространяется по корневому каналу и затрагивает ткани пародонта. У пациента развивается периодонтит.

Чтобы спасти зуб и избежать возможных осложнений, назначают эндодонтическое, или внутриканальное, лечение, в ходе которого:

  • проводят депульпацию — удаление нерва из корневых каналов и полости зуба,
  • стоматологическими инструментами расширяют и обрабатывают каждый канал,
  • заполняют оставшиеся полости пластичным материалом.

Пломбировочные материалы выполняет сразу две функции. Во-первых, они являются барьером, который препятствует проникновению бактерий в ткани пародонта. Во-вторых, они должны полностью заполнить свободное пространство внутри корневых каналов, чтобы там не осталось пустот, поскольку в них идеальная среда для развития микроорганизмов.

Помимо герметичного и плотного заполнения корневых каналов, пломбировочные материалы должны соответствовать нескольким требованиям:

  • отличаться на рентгенограмме от зубных тканей, чтобы вы могли на снимке оценить качество проведенного пломбирования,
  • не провоцировать аллергическую реакцию,
  • хорошо противостоять воздействию биологической среды,
  • не окрашивать ткани зуба, пломбы и другие реставрации,
  • хорошо извлекаться из корневых каналов, чтобы при необходимости стоматолог мог провести повторное пломбирование,
  • противостоять усадке, чтобы со временем в запломбированном корневом канале не появлялись пустоты.

Для процедуры пломбирования применяют:

  • филлеры — твердые наполнители (штифты из различных материалов, чаще всего из гуттаперчи),
  • силеры — пластичные материалы (стоматологические цементы и специальные пасты).

Методы пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов может быть временным и постоянным. Для процедуры временного пломбирования применяют не твердеющие материалы и препараты с антисептическими свойствами. Временное пломбирование необходимо, если воспалительный процесс протекает в острой форме. Препараты очищают стенки корневого канала от имеющихся микроорганизмов и остатков органики. Временное пломбирование может быть:

  • краткосрочным, когда медикаментозные препараты запечатывают в корневом канале на несколько суток,
  • долгосрочным, когда пломбировочный материал находится в корневом канале на протяжение нескольких недель.

Продолжительность временного пломбирования будет зависеть от запущенности воспалительного процесса.

После временного пломбирования стоматолог запечатывает корневой канал силерами и филлерами. Процедуру могут провести методом одной пасты или одного штифта, методом конденсации холодной или разогретой гуттаперчи.

Для пломбирования одной пастой используют только силеры (пластичные материалы). Ими заполняют полости в корне. Метод прост в исполнении, не занимает много времени и стоит недорого, однако он не гарантирует надежную герметизацию корневого канала, поэтому во многих клиниках Москвы он используется только для временного пломбирования.

Метод одного штифта — это более эффективная методика, чем предыдущая. Помимо специальной пасты в полость корневого канала устанавливают твердый штифт, он уплотняет пластичный материал и препятствует его усадке. Однако между стенкой корня и штифтом остается свободное пространство. Из-за этого пломбирование получается ненадежным и в дальнейшем приводит к осложнениям.

Латеральная конденсация гуттаперчи проходит с использованием твердеющей пасты и одного большого и нескольких меньших штифтов. Пастой и штифтами уплотняют корневой канал, при этом в нем не остается пустот. Данная методика простая, эффективная и при этом имеет приемлемую стоимость. Больше половины всех процедур проводят именно этим методом пломбирования.

Конденсация разогретой гуттаперчи является самым надежным способом пломбирования. Гуттаперчу предварительно разогревают до жидкого состояния. В таком состоянии она равномерно распределяется по полости корневого канала, проникая даже в боковые его участки. При охлаждении она затвердевает и образует качественный герметик. Главный недостаток услуги — ее высокая стоимость.

Показания для пломбирования корневых каналов

Обтурацию назначают при:

  • пульпите (воспалении нерва зуба),
  • периодонтите (воспалении околозубных тканей),
  • подготовке к протезированию.

Пульпит развивается, когда целостность коронковой части зуба нарушается и микроорганизмы проникают в пульповую камеру. Главные причины пульпита — кариес, травмы или стоматологическое вмешательство. К симптомам пульпита относятся:

  • интенсивные и ноющие боли,
  • ночные боли,
  • болезненные ощущения при надавливании, постукивании и жевании,
  • повышенная чувствительность зуба,
  • боль при воздействии температурных раздражителей.

Пока вы терпите боль и откладывает визит к врачу, инфекция прогрессирует. Через корневой канал она продвигается к его верхушке и попадает в околозубные ткани. Начинается периодонтит. Его симптомами являются:

  • ноющие зубные боли,
  • интенсивные боли при воздействии на зуб,
  • отечность мягких тканей,
  • выделения гноя.

Кроме этого периодонтит может вызывать ухудшение самочувствия: недомогание, головную боль и повышение температуры до 37-38 градусов. И все это провоцирует один зуб, которому вовремя не провели пломбирование.

Помимо терапевтических целей пломбирование назначают перед реставрацией зуба, установкой коронки, мостовидных и бюгельных протезов. Опорные зубы депульпируют и пломбируют их корневые каналы. Депульпирование и пломбирование необходимо, чтобы под коронкой не начал развиваться воспалительный процесс. Однако эти процедуры не всегда нужны для протезирования. Стоматолог может не проводить пломбирование, если опорный зуб находится в хорошем состоянии.

Подготовка к процедуре пломбирования

Перед процедурой пациенту делают рентгенографию зуба. Она нужна, чтобы стоматолог мог изучить сколько корневых каналов имеет ваш зуб, как они расположены и какой они длины. У передних зубов чаще всего один корневой канал, реже два, у боковых их бывает до четырех.

Пациенту делают анестезию, после чего подготавливают зуб и корневые каналы к процедуре пломбирования:

  • Стоматологическим бором удаляют пораженные кариесом ткани зуба и края коронковой части, чтобы те не закрывали доступ к пульповой камере.
  • Удаляют пульпу из коронки зуба и корневых каналов.
  • Ручными инструментами или аппаратом со специальным наконечником обрабатывают каждый корневой канал. Убирают неровности и расширяют их. Это необходимо, для равномерного распределения пломбировочных материалов в корневом канале. Механическая обработка может занять много времени, если у проблемного зуба искривленные корневые каналы.
  • Обрабатывают каждый корневой канал препаратами, чтобы очистить их от остатков органики. Затем высушивают их. После этих приготовлений приступают к пломбированию.

Этапы обтурации корневых каналов

Поскольку каждый из перечисленных способов пломбирования имеет особенности, мы рассмотрим только самый популярный из них — метод пломбирования холодной гуттаперчей.

  1. Стоматолог выбирает главный штифт, ориентируясь на ширину обработанного корневого канала.
  2. Корневой канал наполняют силером (пастой), которая обеспечит фиксацию основного штифта.
  3. Штифт помещают в корневой канал. Далее отодвигают штифт к стенке корня, таким образом освобождается место для дополнительных штифтов.
  4. В освободившееся пространство последовательно вводят дополнительные штифты. Их потребуется от восьми до двенадцати штук, чтобы занять всю полость.
  5. Делают рентгенографию. На рентгенограмме зуба будет видно, как штифты и силеры заполнили корневой канал. Стоматолог смотрит, не осталось ли незаполненных полостей в нем и не вышел ли пломбировочный материал за пределы корневого канала. Если он находит нарушения, пломбировочный материал удаляют и заново начинают процедуру пломбирования.
  6. Если не было обнаружено нарушений, нагретыми инструментами срезают лишние части штифтов, а также удаляют излишки силера.
  7. Ставят временную пломбу. Ее заменят на постоянную в следующий ваш визит.

Рекомендации после процедуры пломбирования

После обтурации не стоит несколько часов принимать пищу, поскольку может выпасть временная пломба. Ее фиксируют на стоматологический цемент, а ему необходимо время, чтобы застыть. Кроме того, сперва вы должны отойти от анестезии, иначе можно в процессе жевания прикусить онемевшую губу или щеку.

Когда заканчивается действие анестетиков, возникают ноющие боли в области пломбирования. Болят окружающие зуб ткани, которые были повреждены в процессе пломбирования. Будет больно несколько суток, пока ткани не начнут восстанавливаться. Если же боль усиливается, это может свидетельствовать о начавшемся воспалении, поэтому вам стоит обратиться к врачу. Помимо интенсивных болей симптомами воспаления являются: отечность в области пломбирования, выделения гноя и повышения температуры тела. Если у вас появились эти симптомы, немедленно звоните врачу.

Иногда стоматолог намеренно оставляет полость зуба открытой после пломбирования. Обычно это происходит при краткосрочном пломбировании, когда через день или два врач собирается повторно провести процедуру. В этом случае вы должны оградить зуб от попадания пищи, поэтому во время еды его полость стоит закрывать ватными шариками, а после — делать компрессы или полоскания, которые вам порекомендует стоматолог. До конца терапевтического лечения стоит оградить зуб от жевательной нагрузки, поэтому старайтесь пережевывать пищу противоположной стороной зубного ряда. Если у вас выпала временная пломба, сразу звоните вашему стоматологу, чтобы избежать осложнений.

Осложнения после пломбирования

Главными причинами осложнений после пломбирования являются:

  • Некачественно обработанный или запломбированный корневой канал зуба. В нем остаются полости, где развиваются бактерии, которые могут попасть в ткани пародонта.
  • Пломбировочный материал оказался за пределами корня. Он провоцирует болезненные ощущения и даже онемение в области пломбирования.
  • Перфорация (разрушение) корневой стенки. Во время механической обработки стоматолог может повредить стенку корневого канала, из-за чего пломбировочные пасты и штифты окажутся за его пределами в околозубной ткани.
  • В процессе пломбирования произошел отлом инструмента. Наличие обломка не даст провести качественное пломбирование. Из-за обломка в корне образуются пустоты, где будут развиваться микроорганизмы.

Большинство осложнений возникают по вине стоматолога. Неправильная диагностика, несвоевременное лечение или некачественное пломбирование могут привести к периодонтиту, апикальной гранулеме и радикулярной кисте. Чтобы избежать этих осложнений, обращайтесь за помощью только к опытным специалистам.

Запись на прием

Для записи на визит оставьте Ваше имя и номер телефона, мы Вам перезвоним

Copyright 2019. All rights reserved.

ООО «СТИМУЛ» (лицензия № ЛО-77-01-013073 от 09 августа 2016г.)

Политика конфиденциальности

Благодарим Вас за посещение нашего сайта. Мы сообщаем Вам нижеследующую информацию для того, чтобы объяснить политику сбора, хранения и обработку информации, полученной на нашем сайте. Также мы информируем Вас относительно использования Ваших персональных данных.

ЧТО ТАКОЕ «КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ»?

Мы считаем своим долгом защищать конфиденциальность личной информации клиентов, которые могут быть идентифицированы каким-либо образом, и которые посещают сайт и пользуются его услугами (далее - “Сервисы”). Условие конфиденциальности распространяется на всю ту информацию, которую наш сайт может получить о пользователе во время его пребывания и которая в принципе может быть соотнесена с данным конкретным пользователем. Это соглашение распространяется также и на сайты компаний партнеров с которыми у нас существуют соответствующие обязательственные отношения (далее - «Партнеры»).

Получение и использование персональной информации

Наш сайт получает персональную информацию о Вас, когда Вы регистрируетесь, когда Вы пользуетесь некоторыми нашими службами или продуктами, когда Вы находитесь на сайте, а также в случае использования услуг наших партнеров. Также мы можем собирать данные о Вас в том случае, когда Вы, согласившись с данной «Политикой конфиденциальности» на нашем сайте, не завершили процесс регистрации до конца. Типы персональных данных, которые могут быть собраны на этом сайте в ходе процесса регистрации, а также совершения заказов и получения любых сервисов и услуг, могут включать Ваше имя, отчество и фамилию, почтовый адрес, email, номер телефона. Любая Ваша персональная информация, полученная на сайте, остается Вашей собственностью. Тем не менее, отправляя свои персональные данные нам, Вы доверяете нам право использовать Вашу персональную информацию для любого законного использования, включая, без ограничений:
А. совершение заказа продукта или услуги
Б. передача Вашей персональной информации третьей стороне в целях совершения заказа продукта или услуги, предоставляемой третьей стороной, на нашем сайте.
В. Показ рекламных предложений средствами телемаркетинга, почтового маркетинга, всплывающих окон, баннерной рекламы.
D. Для проверки, подписки, отписки, улучшения контента и целей получения обратной связи.
Вы соглашаетесь, что мы можем связаться с Вами в любое время по вопросу обновлений и (или) любой другой информации, которую мы сочтем связанной с последующим использованием нашего сайта Вами. Мы также оставляем за собой право передать информацию о настоящем или прошлом пользователе в случае, если мы сочтем, что наш сайт был использован данным пользователем для совершения незаконной деятельности.

Мы можем предоставлять сторонним партнерам нашего Сайта информацию о пользователях, которые ранее получали таргетированные рекламные кампании, с целью формирования будущих рекламных кампаний и обновления информации о посетителе, используемой для получения статистических данных.

Сторонние ссылки

Мы не несем ответственности за точность, конфиденциальность и пользовательские соглашения любых сторонних партнеров, которые могут рекламироваться на нашем сайте. Любые сторонние рекламные материалы, размещаемые на нашем сайте, принадлежащие сторонним рекламодателям, никак не связаны с нашим сайтом. Наш сайт автоматически получает и записывает в серверные логи техническую информацию из Вашего браузера: IP адрес, cookie, запрашиваемые продукты и посещенные страницы. Данная информация записывается с целью повышения качества обслуживания пользователей нашего сайта. Мы также спрашиваем адрес электронной почты (e-mail), который нужен для входа в систему, быстрого и безопасного восстановления пароля или для того, чтобы администрация нашего сайта могла связаться с Вами как в экстренных случаях (например, проблемы с оплатой), так и для ведения процесса деловой коммуникации в случае оказания услуг. Соглашаясь с данной политикой конфиденциальности, Вы соглашаетесь на получение информационных рассылок от нас. Вы можете в любой момент отказаться от получения данных рассылок.

Ваш выбор использования информации

В ходе процесса регистрации и (или) когда Вы отправляете персональные данные нам на нашем Сайте, Вы имеете возможность согласиться или не согласиться с предложением передать Ваши персональные данные нашим сторонним партнерам с целью осуществления с вами маркетинговых коммуникаций. Если с Вами связываются представители любых этих сторонних партнеров, Вы должны уведомить их лично о ваших предпочтениях по использованию Ваших персональных данных. Несмотря на все вышесказанное, мы можем сотрудничать со сторонними партнерами, кто может (самостоятельно или через их партнеров) размещать или считывать уникальные файлы cookie в Вашем веб-браузере. Эти cookies открывают доступ к показу более персонализированной рекламы, контента или сервисов, предлагаемых Вам. Для обработки таких cookies мы можем передавать программный уникальный зашифрованный или захэшированный (не читаемый человеком) идентификатор, связанный с Вашим email-адресом, онлайнрекламодателям, с которыми мы сотрудничаем, которые могут разместить cookies на Вашем компьютере. Никакая персональная информация, по которой Вас можно идентифицировать, не ассоциирована с этими файлами cookies. Отказаться от размещения cookies на вашем компьютере можно с помощью настроек Вашего браузера.

Неидентифицирующая техническая информация

Мы оставляем за собой право собирать неидентифицирующую техническую информацию о Вас, когда Вы посещаете разные страницы нашего Сайта. Эта неидентифицирующая техническая информация включает в себя без каких-либо ограничений: используемый Вами тип браузера, ваш IP-адрес, тип операционной системы, которую Вы используете, а также доменное имя вашего провайдера интернет-услуг.
Мы используем эту неидентифицирующую техническую информацию в целях улучшения внешнего вида и контента нашего Сайта, а также для получения возможности персонализировать Вашу работу в сети Интернет. Мы также можем использовать эту информацию для анализа использования Сайта, также как и для предложения Вам продуктов и сервисов. Мы также оставляем за собой право использовать агрегированные или сгруппированные данные о наших посетителях для не запрещенных законом целей. Агрегированные или сгруппированные данные это информация, которая описывает демографию, использование и (или) характеристики наших пользователей как обобщенной группы. Посещая и предоставляя нам Ваши персональные данные Вы тем самым позволяете нам предоставлять такую информацию сторонним партнерам.
Мы также можем использовать cookies для улучшения использования нашего сайта. Cookies – это текстовые файлы, которые мы сохраняем в Вашем компьютерном браузере для хранения ваших предпочтений и настроек. Мы используем Cookies для понимания, как используется сайт, для персонализации Вашей работы в Сети Интернет и для улучшения контента и предложений на нашем Сайте.

Несовершеннолетние

Мы не храним сознательно информацию о несовершеннолетних лицах моложе 18 лет. Мы предостерегаем родителей и рекомендуем им контролировать работу детей в сети Интернет.

Безопасность

Мы будем стремиться предотвратить несанкционированный доступ к Вашей личной информации, однако, никакая передача данных через интернет, мобильное устройство или через беспроводное устройство не могут гарантировать 100%-ную безопасность. Мы будем продолжать укреплять систему безопасности по мере доступности новых технологий и методов.
Мы настоятельно рекомендуем Вам никому не разглашать свой пароль. Если Вы забыли свой пароль, Вы можете воспользоваться системой автоматического восстановления пароля или, в случае недоступности оной, мы попросим Вас предоставить документ для подтверждения Вашей личности и отправим Вам письмо, содержащее ссылку, которая позволит Вам сбросить пароль и установить новый.
Пожалуйста, помните, что Вы контролируете те данные, которые Вы сообщаете нам при использовании Сервисов. В конечном счете Вы несете ответственность за сохранение в тайне Вашей личности, паролей и/или любой другой личной информации, находящейся в Вашем распоряжении в процессе пользования Сервисами. Всегда будьте осторожны и ответственны в отношении Вашей личной информации. Мы не несем ответственности за, и не можем контролировать использование другими лицами любой информации, которую Вы предоставляете им, и Вы должны соблюдать осторожность в выборе личной информации, которую Вы передаете третьим лицам через Сервисы. Точно так же мы не несем ответственности за содержание личной информации или другой информации, которую Вы получаете от других пользователей через Сервисы, и Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с содержанием любой личной информации или другой информации, которую Вы можете получить, пользуясь Сервисами. Мы не можем гарантировать и мы не несем никакой ответственности за проверку, точность личной информации или другой информации, предоставленной третьими лицами. Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с использованием подобной личной информации или иной информации о других.

Согласие

Используя данный Сайт и (или) соглашаясь получать информацию средствами email от нас, Вы также соглашаетесь с данной «Политикой Конфиденциальности». Мы оставляем за собой право , по нашему личному решению, изменять, добавлять и (или) удалять части данной «Политики Конфиденциальности» в любое время. Все изменения в «Политике Конфиденциальности» вступают в силу незамедлительно с момента их размещения на Сайте. Пожалуйста, периодически проверяйте эту страницу и следите за обновлениями. Продолжение Вами использования Сайта и (или) согласие на наши email-коммуникации, которые последуют за публикацией изменений данной «Политики Конфиденциальности» будут подразумевать Ваше согласие с любыми и всеми изменениями.

Я принимаю условия конфиденциальности