Артериальное давление при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – это состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечивать органы и ткани кислородом и питательными веществами. Одним из важных показателей работы сердечно-сосудистой системы является артериальное давление, и его изменения часто указывают на развитие патологии. Какое давление при сердечной недостаточности? Этот вопрос волнует многих пациентов, поскольку колебания показателей могут приводить к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Давление и сердечная недостаточность

Артериальное давление напрямую связано с работой сердца и состоянием сосудов. В норме сердце ритмично сокращается, перекачивая кровь по артериям, обеспечивая тем самым стабильный уровень давления. Однако при сердечной недостаточности этот механизм нарушается.

Снижение насосной функции сердца приводит к тому, что кровь застаивается в сосудах, особенно в венозном русле, что повышает венозное давление. В то же время артериальное давление может снижаться, так как сердцу становится сложнее прокачивать кровь по организму. На поздних стадиях заболевания давление становится нестабильным: периоды гипотонии сменяются резкими скачками вверх, особенно при тяжелых формах сердечной недостаточности.

Если на начальных стадиях давление остается в пределах нормы или незначительно повышается, то со временем у пациента развивается малое пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим показателями уменьшается. Это происходит из-за того, что систолическое давление остается неизменным, а диастолическое снижается. Такой дисбаланс приводит к недостаточному кровоснабжению органов, ухудшению общего состояния пациента, а иногда и смерти.

Что происходит с артериальным давлением при сердечной недостаточности

При СН происходит нарушение привычной динамики артериального давления. Сердце ослабевает, его способность перекачивать кровь снижается, и это неизбежно сказывается на циркуляции крови. Диастолическое давление постепенно падает, поскольку сосуды теряют эластичность, а сердце уже не может полноценно наполняться кровью в фазу расслабления. В то же время систолический показатель остается почти неизменным, но при этом ухудшается наполнение сосудов, из-за чего разница между верхним и нижним давлением уменьшается.

Со временем артериальное давление стабильно снижается, иногда на 25–30 мм рт. ст. по сравнению с нормой. Но организм старается компенсировать недостаток кровообращения. В ответ на ухудшение насосной функции сердца венозное давление, наоборот, повышается, вызывая застой крови в органах и тканях. Это приводит к появлению отеков, одышки и других симптомов.

Иногда у пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, давление может оставаться повышенным. Это связано с тем, что организм еще способен поддерживать циркуляцию крови, повышая сопротивляемость сосудов. Однако по мере прогрессирования болезни этот механизм перестает работать, сосудистый тонус ослабевает, и давление начинает стремительно снижаться.

Диагностика болезни и направленность лечебной терапии

При подозрении на сердечную недостаточность врач в первую очередь обращает внимание на симптомы пациента, общее состояние, анамнез и факторы риска. На приеме оцениваются:

• показатели артериального давления;
• частота сердечных сокращений;
• наличие отеков;
• характер дыхания;
• оттенок кожных покровов.

Дополнительно проводится аускультация сердца и легких, чтобы выявить возможные шумы, застойные явления или хрипы.

Для постановки диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография (УЗИ сердца).
• рентгенография грудной клетки;
• суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру);
• стресс-тесты.

Обязательно выполняются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, который помогает выявить воспалительные процессы, уровень натрия, калия и маркеры сердечной недостаточности. Оценка газового состава крови позволяет определить уровень кислорода и углекислого газа, что важно при нарушениях дыхательной функции.

Причины и симптомы заболевания

Сердечная недостаточность развивается под воздействием различных факторов, которые приводят к ослаблению сердечной мышцы. Среди основных причин можно выделить:

• Гипертоническую болезнь. Стабильное повышение артериального давления перегружает сердце, заставляя его работать в усиленном режиме, что со временем приводит к истощению.
• Ишемическую болезнь сердца (ИБС). Недостаточное кровоснабжение миокарда ослабляет сердечную мышцу, вызывая постепенное снижение ее функции.
• Перенесенные инфаркты миокарда. После инфаркта часть сердечной ткани замещается рубцовой, которая не участвует в сокращениях, из-за чего сердце начинает хуже перекачивать кровь.
• Пороки сердца. Врожденные или приобретенные дефекты клапанного аппарата способствуют перегрузке и ослаблению сердечной мышцы.
• Миокардиты и кардиомиопатии. Воспалительные или дегенеративные заболевания сердечной мышцы ухудшают ее сократительную способность.
• Эндокринные нарушения. Например, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы могут негативно влиять на работу сердца и сосудов.

Симптомы зависят от формы СН:

• Острая правожелудочковая развивается внезапно. Пациент ощущает резкую слабость, появляется сильная одышка, отечность нижних конечностей, увеличение печени. Вены на шее набухают, возможны обмороки и чувство удушья. Это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Острая левожелудочковая характеризуется резким ухудшением состояния, выраженной одышкой, влажными хрипами в легких, кашлем с пенистой мокротой. Из-за застоя крови в малом круге кровообращения развивается отек легких, что сопровождается удушьем и ощущением нехватки воздуха.
• Хроническая сердечная недостаточность прогрессирует постепенно. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение. Одышка сначала появляется только при физических нагрузках, но со временем становится постоянной. Возникают отеки, ухудшается работа почек, возможны головокружения и периодические боли в груди.

Какое давление при болезни

Артериальное давление при СН нестабильно и зависит от стадии заболевания и компенсаторных механизмов организма. На ранних этапах оно может оставаться в пределах нормы или даже быть повышенным, особенно если причиной стала гипертония. Высокое давление при сердечной недостаточности встречается при хроническом течении болезни, когда сосудистая система еще способна поддерживать адекватное кровообращение.

Однако по мере прогрессирования патологии АД начинает снижаться. Это связано с ослаблением сердечного выброса: кровь прокачивается хуже, артериальное давление падает, а венозное — наоборот, растет, что вызывает застойные явления. Особенно характерно снижение диастолического давления, в то время как систолическое остается относительно стабильным. В результате разница между ними уменьшается, образуется малое пульсовое давление, что ухудшает кровоснабжение органов.

В тяжелых случаях наблюдаются резкие перепады АД, когда периоды гипотонии сменяются гипертензией. Такое состояние опасно тем, что сердечно-сосудистая система не успевает адаптироваться, что повышает риск осложнений, вплоть до кардиогенного шока.

Лечение заболевания

Основная цель терапии – стабилизировать работу сердца, восстановить кровообращение и предотвратить осложнения. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, в зависимости от формы и стадии заболевания. Используются:

• Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце и стабилизации давления.
• Диуретики для уменьшения отеков и устранения застоя жидкости.
• Антикоагулянты и антиагреганты для снижения риска тромбозов.
• Сердечные гликозиды и инотропные препараты для улучшения сократимости миокарда.

Изменение образа жизни – обязательная часть терапии. Пациентам рекомендуется ограничить потребление соли, следить за балансом жидкости, контролировать вес, исключить алкоголь и курение. Регулярная физическая активность (в разумных пределах) помогает нормализовать циркуляцию крови и снизить нагрузку на сердце.

Если консервативные методы не приносят результата, рассматривается хирургическое лечение. В зависимости от причины сердечной недостаточности могут быть проведены:

• ангиопластика и стентирование сосудов при ИБС;
• операции по замене клапанов при пороках сердца;
• имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора при тяжелых нарушениях ритма;
• трансплантация сердца на терминальной стадии заболевания.

Изменение показателей артериального давления при сердечной недостаточности

АД при сердечной недостаточности изменяется в зависимости от стадии заболевания и компенсаторных возможностей организма. В начале болезни давление может оставаться в пределах нормы или быть умеренно повышенным, но по мере прогрессирования снижается, что связано с ухудшением насосной функции сердца.

В норме показатели АД составляют:

• систолическое (верхнее) – 110–130 мм рт. ст.;
• диастолическое (нижнее) – 70–90 мм рт. ст.;
• пульсовое (разница между верхним и нижним) – 40–50 мм рт. ст.

При сердечной недостаточности эти показатели изменяются:

• На ранних стадиях систолическое давление остается в пределах 120–130 мм рт. ст., но диастолическое может снижаться до 60–65 мм рт. ст., из-за чего пульсовое уменьшается.
• При прогрессировании болезни систолическое давление падает до 90–100 мм рт. ст., а диастолическое – до 50 мм рт. ст. и ниже, что приводит к головокружению, слабости и обморокам.
• В тяжелых случаях наблюдается выраженная гипотония: верхнее давление ниже 90 мм рт. ст., а нижнее менее 40 мм рт. ст. Это опасное состояние, так как органы начинают испытывать кислородное голодание.

Проблемы острой сердечной недостаточности заключаются в том, что давление может резко упасть до критических значений (систолическое ниже 70 мм рт. ст.). Пациент в таком состоянии нуждается в неотложной медицинской помощи.

Иногда у лиц с хронической сердечной недостаточностью наблюдаются скачки АД: в утренние часы оно может быть пониженным (90/60 мм рт. ст.), а к вечеру повышаться до 140/90 мм рт. ст. Такие колебания создают дополнительную нагрузку на сердце и увеличивают риск осложнений.

Диагностика и лечение артериального давления при сердечной недостаточности в клинике «Стимул»

Клиника «Стимул» – это современный медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь работают опытные кардиологи, которые используют международные протоколы ведения пациентов с сердечной недостаточностью и изменениями АД.

В клинике используется новейшее оборудование, позволяющее проводить комплексное обследование сердца и сосудов. Лечение проводится в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Для пациентов разрабатываются индивидуальные схемы лечения, включающие не только прием препаратов, но и коррекцию образа жизни, подбор оптимальной физической нагрузки и рекомендации по питанию.

Если вы столкнулись с проблемами сердечной недостаточности или изменениями артериального давления, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к нашему врачу уже сегодня!