Повышенное артериальное давление — одно из самых распространенных и коварных хронических состояний, с которым сталкиваются пациенты зрелого и пожилого возраста. На фоне длительно текущей гипертонии начинают развиваться изменения в сердце, прежде всего — гипертрофия левого желудочка, утолщение стенок миокарда, снижение эластичности сосудов. Это состояние часто классифицируют как гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца.
Важно понимать: на этом этапе у пациента ещё не сформировалась застойная сердечная недостаточность, однако нарушения уже затрагивают работу сердечной мышцы. Раннее выявление и адекватная терапия критически важны для того, чтобы предупредить дальнейшее ухудшение функции сердца и переход заболевания в более тяжелую форму.
Артериальная гипертензия (гипертония) – симптомы и лечение
Определение болезни. Причины заболевания
Гипертония подразделяется на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная форма развивается без видимой причины, но связана с нарушением регуляции сосудистого тонуса и объема циркулирующей крови. Симптоматическая форма, напротив, возникает как следствие уже имеющегося заболевания, которое влияет на механизмы контроля давления.
Распространенными причинами вторичной гипертензии являются:
- Нефрогенные нарушения. Болезни почек часто становятся основной причиной стойкого повышения давления. В этом случае гипертензия может быть связана с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, поликистозом, атеросклерозом почечных артерий или другими поражениями. Даже после удаления одной почки может развиться стойкое повышение АД.
- Эндокринные нарушения. Артериальное давление может повышаться при патологии желез внутренней секреции: феохромоцитоме, гипертиреозе, гипотиреозе, синдроме Конна, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии. У женщин давление нередко повышается в период гормональных изменений при менопаузе.
- Нейрогенные факторы. Заболевания центральной и периферической нервной системы (инсульты, энцефалит, опухоли мозга, полиневропатии) также способны нарушать регуляцию сосудистого тонуса.
- Гемодинамические причины. Гипертензия может развиться при таких патологиях, как коарктация аорты, стеноз сонных и вертебробазилярных артерий, аортальная недостаточность.
- Лекарственные препараты. Некоторые средства, включая глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, левотироксин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин), а также вещества, содержащие соли тяжелых металлов или экстракт лакрицы, могут приводить к стойкому повышению давления.
Иногда вторичное повышение артериального давления выявляется случайно — при профосмотре или обследовании по другому поводу. Но при отсутствии адекватного лечения гипертензия быстро прогрессирует, становясь одной из причин поражения сердца (вплоть до сердечной недостаточности), нарушений мозгового кровообращения, почечной дисфункции и других осложнений.
Симптомы артериальной гипертензии
Гипертония — коварное заболевание, которое может протекать бессимптомно в течение многих лет. Однако даже при отсутствии выраженных жалоб патологический процесс уже оказывает влияние на сосудистую стенку и миокард.
Характерные субъективные признаки:
- головная боль, локализованная в затылочной области, усиливающаяся утром или после физической нагрузки;
- головокружение, ощущение пульсации в висках;
- шум в ушах, мерцание «мушек» перед глазами;
- повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность;
- боли в области сердца, ощущение перебоев или усиленного сердцебиения;
- отеки.
На поздних стадиях появляются признаки поражения органов-мишеней: сердца, мозга, почек и глаз. Особенно важно учитывать, что проявление симптомов нередко сигнализирует о переходе болезни в более тяжелую форму, когда уже имеется функциональное нарушение работы органов.
Патогенез артериальной гипертензии
В основе патогенеза лежит дисбаланс между механизмами, повышающими и понижающими артериальное давление.
На начальных этапах основным фактором становится повышенный тонус сосудистой стенки, обусловленный активацией симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ответ на стресс, нарушение сна, избыточное потребление соли и другие триггеры, сосудистое русло сужается, повышается общее периферическое сопротивление, нарушается кровоток.
Позднее происходит утолщение стенки артерий, гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка, нарушение почечной фильтрации, что дополнительно усугубляет течение болезни. Присоединяется хроническое воспаление, оксидативный стресс, формируется хронический патологический круг, способствующий дальнейшему росту давления.
Осложнения артериальной гипертензии
Если не проводить своевременное лечение, гипертония способна привести к тяжелым и зачастую необратимым последствиям. Органы-мишени страдают от хронической гипоксии, повреждения сосудов, ухудшения кровоснабжения. Распространенные осложнения:
- гипертрофия сердца и его последующее истощение, приводящее к сердечной недостаточности;
- инсульт, как ишемический, так и геморрагический;и
- нфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни;
- хроническая почечная недостаточность;
- поражение сосудов глазного дна с потерей зрения;
- аневризма аорты, острый аортальный синдром.
Сочетание гипертонии с другими факторами риска (курение, сахарный диабет, ожирение) многократно повышает вероятность тяжелых осложнений.
Диагностика артериальной гипертензии
Основным методом выявления гипертонии остается измерение артериального давления с помощью тонометра. Однако для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, включающее:
- суточное мониторирование АД;
- ЭКГ;
- анализы крови и мочи;
- осмотр глазного дна;
- УЗИ брюшной полости, рентгенография, МРТ или КТ — по показаниям.
Лечение артериальной гипертензии
Лечение должно быть индивидуализированным, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, степени риска, переносимости препаратов. Для достижения стойкого результата терапия должна быть постоянной и контролируемой.
Коррекция образа жизни — неотъемлемый компонент терапии на всех стадиях гипертонии. В ряде случаев (при начальных стадиях и при давлении до 140–149/90–99 мм рт. ст.) она может быть достаточной без назначения препаратов.
Рекомендации включают:
- снижение потребления соли до <5 г/сутки (включая скрытую соль в продуктах);
- контроль массы тела;
- умеренная физическая активность: 30–40 минут аэробных нагрузок 5 раз в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде);
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- сбалансированное питание с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых, продуктов с высоким содержанием калия, магния, кальция, и ограничением животных жиров.
Фармакотерапия является основой лечения у большинства пациентов. Современные рекомендации (например, ESC/ESH, 2023) предполагают начало терапии с комбинации двух препаратов (предпочтительно в одной таблетке), что обеспечивает быструю нормализацию АД. Основные классы антигипертензивных препаратов:
- ингибиторы АПФ (ИАПФ);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
- антагонисты кальция;
- диуретики;
- бета-адреноблокаторы
Часто для достижения стойкого снижения давления необходимо применение двух и более препаратов. Наиболее эффективные комбинации:
- ИАПФ или БРА + антагонист кальция.
- ИАПФ или БРА + тиазидный диуретик.
- Тройная комбинация: ИАПФ или БРА + антагонист кальция + диуретик.
Комбинированные препараты, содержащие сразу два или три действующих вещества, облегчают соблюдение режима лечения и повышают приверженность пациента.
Контроль эффективности лечения предполагает;
- регулярный самоконтроль АД;
- динамическое наблюдение: через 2–4 недели после начала лечения — контроль АД и побочных эффектов;
- ежеквартально контроль лабораторных показателей: креатинин, калий, глюкоза, липиды;
- после стабилизации АД необходимы визиты к врачу 1–2 раза в год с повторной коррекцией схемы при необходимости.
Дополнительные меры:
- назначение статинов при гиперхолестеринемии или высоком кардиоваскулярном риске;
- при наличии сопутствующего сахарного диабета — оптимальный гликемический контроль (гликированный гемоглобин <7%);
- назначение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) — индивидуально, преимущественно при сопутствующей ИБС или высоком риске инсульта.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при артериальной гипертензии зависит от своевременности выявления и эффективности терапии. При правильном контроле давления и коррекции факторов риска (вес, холестерин, глюкоза) удается предотвратить поражение органов и существенно улучшить качество жизни.
Профилактика гипертонии включает:
- регулярное измерение АД, особенно после 40 лет;
- отказ от вредных привычек;
- рациональное питание с ограничением соли;
- борьбу с гиподинамией и стрессом;
- контроль массы тела и уровня сахара в крови.
Комплексный подход позволяет замедлить развитие осложнений, сохранить здоровье сердца и сосудов, а главное — предотвратить инвалидизацию и преждевременную смерть.
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца — одна из форм артериальной гипертензии, при которой морфофункциональные изменения затрагивают миокард, в первую очередь — левый желудочек.
Длительная перегрузка давлением приводит к гипертрофии сердечной мышцы, нарушению диастолической функции и повышению риска сердечной недостаточности, аритмий и ишемических событий.
Эта форма гипертонии чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, особенно при плохом контроле артериального давления и наличии сопутствующих факторов риска: метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа.
Общие сведения о болезни
Механизм развития гипертензивной болезни с преимущественным поражением сердца включает следующие ключевые звенья:
- Хроническое повышение системного артериального давления, вызывающее стойкое повышение постнагрузки на миокард.
- Гипертрофия левого желудочка — адаптационная реакция сердца, при которой утолщается мышечная стенка для преодоления повышенного сопротивления.
- Фиброз миокарда и утрата эластичности, что приводит к нарушению диастолического расслабления и заполнения.
- Уменьшение коронарного резерва, что повышает риск ишемии даже при отсутствии выраженного атеросклероза.
- Дисфункция левого желудочка — сначала диастолическая, затем с возможным переходом в систолическую (сердечная недостаточность).
На ЭКГ и эхокардиографии у таких пациентов выявляется концентрическая или эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, нередко сочетающаяся с признаками диастолической дисфункции и изменениями ритма (чаще всего — наджелудочковыми аритмиями).
Субъективные симптомы заболевания
Клиническая картина зависит от стадии гипертрофии миокарда и наличия сопутствующих нарушений. На начальных этапах пациент может не предъявлять специфических жалоб, особенно при умеренном повышении давления.
По мере прогрессирования гипертрофии и ухудшения диастолической функции появляются:
- одышка при физической нагрузке, а затем и в покое — первый признак начинающейся сердечной недостаточности по диастолическому типу;
- сердцебиение при подъеме на лестницу, волнении или в положении лежа;
- нарушения сердечного ритма: ощущение перебоев, замирания сердца (экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий);
- боли в груди;
- усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
В некоторых случаях появляются отеки нижних конечностей, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью.
Симптоматика может усиливаться при несоблюдении режима лечения, нарушениях водно-солевого баланса, злоупотреблении натрием, алкоголем или при стрессах.
Диагностические и лечебные мероприятия
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца требует комплексного подхода, позволяющего не только подтвердить диагноз, но и оценить степень изменений в миокарде. На ранних стадиях пациенты часто обращаются с жалобами на утомляемость, нестабильное давление, сердцебиение или дискомфорт в грудной клетке. Именно эти симптомы становятся основанием для углубленного обследования.
Первым этапом диагностики является подтверждение стойкой артериальной гипертензии — с помощью многократного измерения давления или суточного мониторинга. Далее оценивается состояние сердца с использованием ЭКГ и эхокардиографии. Последняя позволяет выявить утолщение стенок левого желудочка, диастолическую дисфункцию и признаки перегрузки объемом. Особенно важно дифференцировать форму заболевания сердца без застойной сердечной недостаточности, поскольку на этом этапе еще возможно эффективное торможение патологического процесса.
Лабораторная диагностика направлена на исключение вторичных причин гипертензии и оценку риска осложнений. Определяют уровень глюкозы, липидов, электролитов, креатинина, а также маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности — например, NT-proBNP. При необходимости проводится УЗИ почек, оценка надпочечников, гормональные панели.
Лечение основано на комбинированной антигипертензивной терапии с обязательным контролем целевых значений давления. Применяются препараты, обладающие кардиопротективными свойствами:
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- антагонисты кальция;
- бета-блокаторы.
Основная задача — снизить давление, улучшить работу сердца и замедлить структурные изменения миокарда. В случае начальных проявлений недостаточности добавляют диуретики в небольших дозах — это позволяет контролировать объем циркулирующей крови и предупредить формирование гипертензивной болезни сердечно сосудистой с сердечной недостаточностью.
Особое внимание уделяется немедикаментозной терапии:
- сокращение потребления соли;
- отказ от алкоголя и курения;
- регулярная физическая активность;
- снижение веса.
Эти меры не менее важны, чем препараты, особенно в долгосрочной перспективе. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение дают шанс сохранить функцию сердца, не доводя до острой недостаточности.Регулярной наблюдение, коррекция терапии и дисциплинированность пациента — главные условия успешного исхода при данном хроническом сосудистом заболевании.
